El espacio supratentorial contiene la porción cerebral localizada por encima de la cubierta de duramadre conocida como tienda del cerebelo.Existen diferentes mecanismos de compensación que intentan mantener la PIC en rangos normales ante el crecimiento de un tumor supratentorial.Al agotarse los mecanismos de compensación, el tumor ocasiona cambios en la PIC, incluso con el más mínimo crecimiento. El desplazamiento del tejido cerebral es la base de los síndromes de herniación representando el estadio final de los procesos de compensación. En todo paciente neurológico resulta de suma importancia conocer el estado de alerta previo al procedimiento, con el objetivo de determinar la cantidad y tipo de fármacos necesarios durante el evento quirúrgico. La valoración preanestesica general no se debe dejar a un lado, dado que conocer la funcionalidad de los aparatos y sistemas nos brinda seguridad para el sistema nervioso, sobre todo si recordamos que para tener adecuada perfusión y oxigenación cerebral se necesita correcta función cardiovascular y respiratoria. Además, ciertas patologías intracraneales alteran la función cardiovascular y por otro lado, en el caso de metástasis cerebral alrededor del 40% tienen origen pulmonar, repercutiendo en el funcionamiento respiratorio. El inicio de todo procedimiento anestésico puede estar asociado a cambios hemodinámicos importantes que repercuten en el pronóstico del paciente. Por lo tanto, los principales factores que debemos considerar son de tipo ventilatorio (evitar hipoxemia, hipercapnia e hipocapnia extrema), control simpático y de la presión arterial, esto se logra con adecuado plano anestésico y antinocicepción evitando la activación del sistema nervioso central, además de permitir el drenaje venoso cerebral, mediante la correcta posición de la cabeza. El objetivo de los fármacos utilizados en el mantenimiento de la anestesia es conservar un ambiente intracraneal optimo, para conseguirlo es necesario evitar la activación del sistema nervioso central con adecuado nivel de hipnosis y antinocicepción, además de cuidar el acoplamiento entre el aporte y la demanda de los sustratos cerebrales, preservando el flujo sanguíneo y perfusión cerebral. Ha existido gran controversia en torno al uso de anestésicos intravenosos y halogenados para cirugía neurológica y hasta la fecha no existe un ensayo prospectivo que compare dichas técnicas.
